BATIK TIRNAK TEDAVİSİ
Tırnak batması çocuk, genç, yaşlı herkesin yaşayabileceği bir tırnak problemidir. Yürümeyi, ayakkabı giymeyi yani kısaca günlük hayatı zorlaştıran bir sorundur. Tırnaklar tırnak kökünde bulunan matrix adı verilen bölgede oluşturulur. Bazen tırnağın uç kısımları kıvrılarak yan taraftan deriye batar bazen de tırnak yatağına komple batarak o bölgede enfeksiyon oluşturur. Ağrı ve şişme gelişen tırnakta ayakkabı giymek ızdırap olur.
Tırnak Batığınını Oluşum Sebepleri
Yanlış tırnak kesimi
Tırnak mantarı enfeksiyonu (onikomikoz)
Aşırı kilo
Genetik yatkınlık
Batık Tırnak Tedavi Yöntemleri
3TO Tel Sistemi
B/S Bant Uygulaması
3TO Tel Sistemi
Aynı diş teli gibi çengelli yapıya sahip teller batığın şekli ve yerine göre uzman tarafından uçları kıvırarak tırnak deformitelerini düzeltmek amaçlı kullanılır. Bu sistemle yatağı bozulup yanlardan et içine gömülü olan tırnak iki taraftan titanyum tellerle askıya alınıp ortadan sıkıştırılarak yukarı duğru kaldırılır. Tırnağın batık yuvasından kurtulup düz bir şekilde uzaması sağlanır.
3TO uygulamsının hemen ardından hasta ayakkabısını giyer ve günlük yaşantısına devam eder. Ameliyata gerek kalmadan kullanılan bu yöntemle hasta belli periyotlarla kontrole gelir ve telin takıldığı yer değiştirilir.
B/S Bant Uygulaması
B/S Bant Sistemi, görsel olarak da yaz günleri açık terlik ve ayakkabılarda varlığının dışarıdan belli olmaması, oje uygulamasına uygun olması, batık problemi olup da tedaviden korkan çocuklar ve diyabet hastalarının batık tedavisinde enfeksiyon oluşmaması gibi nedenlerle tercih ediliyor.
Batık tırnakta kullanılan B/S Bant Sistemi, uygulamadan önce tırnak yüzeyi freze ucuyla hazır hale getirilir. Özel solüsyonlarla temizlenir. Değişik boyutlarda olan bantlar kişinin tırnak boyutuna göre seçilir ve yatay bir şekilde tırnağa özel bir teknikle yapıştırılır. Kanca olmuş tırnakların batan kısımları yan kenarlardan yavaş yavaş açılmaya başlayarak iyileşme gözlenir. Belli periyotlarla bantın değişimi yapılmalıdır.
1) Tırnak Şekli Normal Olup, Tırnak Genişliğinin Fazla Olmasına Bağlı Tırnak Batması.
[Tırnak Batması Tedavisi] Çoğunlukla karşılaştığımız tırnak batmaları bu türdendir. Genellikle genetik bir yatkınlık söz konusudur. Dar ayakkabı, tırnağın yanlış kesilmesi, hızlı büyüme dönemi, hamilelik ve tırnağa darbe batmanın başlamasına sebep olabilir.
Bu tür tırnak batmasının tedavisinde olay başlangıç aşamasında ise ve tırnak kenarında akıntılı ve kolay kanayan et (granülasyon dokusu) oluşmadı ise tırnağın batan köşesine bir parça pamuk tıkıyarak batma hafifletilir, antibiyotik ilaçlar ve pansumanla iyileştirilir. Eğer tırnağın kenarında kolay kanayan et (granülasyon dokusu) oluştuysa; uyuşturulduktan sonra tek taraflı ise 5, çift taraflı ise 10 dakikalık bir müdahale ile tırnağın genişliğini azaltarak tırnak yatağının genişliğine eşitlenir ve tırnak batması çözülür.
Bu İşlemde Önce Parmak Kökünden (Batma Yerinden Değil!) Insulin İğne Ucu (En İnce Uç) İle Uyuşturucu (Lokal Anestezi İlacı) İlaç Yapılarak Parmak Uyuşturulur,
Tırnağın Yalnız Batan Köşesi 3-5mm Genişliğinde Alınır,
Granülasyon Dokusu Temizlenir ve Batan Köşe 0.5-1cm Açılarak Tırnağın Köşesini Oluşturan Kök Kısmı (Jerminatif Matriks) Alınır, Bir Tane Küçük Dikişle Köşe Kapatılır.
İlk gün hastaya fazla yürümeden istirahat etmesi önerilir; ertesi gün terlik veya yazlık ayakkabı ile gezebilir, işine dahi gidebilir; 5-7 gün sonra normal ayakkabı giyebilir. Bir hafta sonunda dikiş alınır ve pansuman biter.
Kök alınmayıp sadece tırnak çekildiğinde nüks hemen hemen kaçınılmazdır. Müdahale yaptığım birçok hastanın tırnağı daha önce başka merkezlerde bir veya birkaç defa çekilmişti. Yukarıda bahsedilen müdahalenin en can alıcı noktası tırnağın kökünü oluşturan dokuları iyi tanıyıp tamamen almaktır, bu dokuları tam olarak ayırt edemeyen hekimlerin yaptıkları müdahalelerde nüks oranı yüksektir. Resmi kayıt tutmaya başladığımız Eylül 2007’den beri yaptığım 9014 tırnak batması müdahalesinden sonra sadece 7 nüks vakası ile karşılaştık.
2) Tırnağın Şeklinin Bozuk Olmasına Bağlı Tırnak Batması.
Bu grupta incelenen olguların çoğunda tırnakta mantar enfeksiyonuna bağlı şekil bozukluğu, doğuştan tırnakta şekil bozukluğu ve her ne kadar dar ayakkabıya bağlansa da nedenini tam olarak bilmediğimiz edinsel (sonradan oluşan) kerpeten tırnak yer almaktadır. Bu olguların tedavisinde tırnağın şekil bozukluğunun derecesine göre karar verilir, basit vakalar da yukarıda anlatılan müdahale uygulanır . İleri vakalarda tırnağın tümü ve kökü (jerminatif matriks) alınarak tırnak kökten kurutulur (tırnak ablasyonu).
Alternatif Tedavi Yöntemi Fenol
Kalp ve damar hastalıkları sonucu devamlı antikoagulan (kan sulandırıcı) ilaç kullananlar, pıhtılaşma mekanizmasında bozukluk olanlar (faktör eksikliği) ve iş durumundan dolayı bir hafta ayakkabı giymemeyi göze alamayanlarda yine parmak uyuşturulur tırnağın batan köşesi alınır, o köşenin kökünü yok etmek için cerrahi yerine Fenol denen bir kimyasal madde ile kök yakılarak yok edilir. Bu yöntemde hastalar 2-3 gün sonra ayakkabı giyebilir, tek dezavantajı nüks oranı % 6-8 olmasıdır.
Bebeklerde Tırnak Batması
Bebeklerde müdahaleden mümkün oldukça kaçınıyoruz, antibiyotikli pomatla pansuman yeterli gelmezse ağızdan antibiyotik şurup verilir, sonuç alınmazsa parmak kökten uyuşturulur, tırnağın sadece batan köşesi alınır, tekrar etmesini engellemek için o köşenin kökü fenolle yakılır. Uyuşturduktan sonra bu işlem sadece 1-2 dakika sürer. İşlem sırasında kesinlikle hiç bir acı duymaz.
Gebelik ve Süt Emzirme Döneminde Tırnak Batması
Bu dönemlerde vücuttaki ödeme bağlı tırnak batması normal popülasyona nazaran daha fazladır.Bir çok insan gebelik ve süt emzirme döneminde herhangi bir müdahale yapılamayacağını düşünüyor, bu tamamen yanlıştır. Ben öncelikle hastayla konuşuyorum, ne yapacağımı ve işlem sırasında sıfır acı olacağını söyleyerek hastanın psikolojisini rahatlatıyorum. Sonra gebelerde kullanılacak ilaçları yazıp hastaya veriyorum ve onu takip eden doğum doktorundan onay almasını istiyorum. Emzirenlerde bebeklerin kullanabildiği antibiyotik ve ağrı kesici şurupların tabletini reçete ediyorum, dolayısı ile kullanılan ilaçların hiç bir sakıncası yok. Maalesef kaç gebe ve emziren hastaya tırnak müdahalesi yaptığımızı saymadım, ama yüzden fazla gebe ve yüzlerce süt emziren bayana müdahale yaptığımı tahmin ediyorum ve hiç birinde ekstra bir sorunla karşılaşmadık.
Not: Yazımda verdiğim iyileşme, ayakkabı giyme ve pansuman süreleri ortalama sürelerdir ve kişiden kişiye değişiklik gösterebilir.